SISTEMAS DE ADMINISTRACIÒN DE OXIGENO CERRADOS Y ABIERTOS

Existen dos diferentes sistemas para la administración de oxígeno entre ellas se encuentran los cerrados y abiertos, estos sistemas tienen características diferentes de acuerdo a su clasificación.

SISTEMAS CERRADOS: En estos no existe posibilidad de mezcla adicional con aire del medio ambiente, pero existe mayor posibilidad de  reinhalación de CO2 si el volumen de gas suministrado no es el suficiente para permitir su lavado. Ejemplos de estos dispositivos son:

Casco Cefálico e Incubadora: Son los dispositivos más representativos, en estos la mayor concentración de CO2 tiende a acumularse en las partes bajas. 

Bolsa válvula-mascarilla de reanimación: Este dispositivo utiliza un barboteador en lugar de un nebulizador y tiene la capacidad de brindar hasta una Fio2 del 100%, ya que su diseño integra bolsa reservorio y válvula unidireccional incluso es posible adaptar una válvula de presión positiva continua durante la espiración, la cual previene colapso alveolar en los px con enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilación mecánica.

CASCO CEFÀLICO

SISTEMAS ABIERTOS: En estos existe la posibilidad de mezcla adicional con aire del medio ambiente por lo que la posibilidad de Re-inhalación de CO2 es menor pero la Fio2 es más difícil de garantizar, ejemplos de estos dispositivos son: 

Pieza en T o collarín de traqueostomía: En pacientes con traqueostomía o tubo endotraqueal hay un flujo continuo de gas 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el paciente.

Tienda facial: Garantiza el suministro de la mezcla de gas o se separa de la vía aérea superior del paciente.

DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO

 Existen varios dispositivos de alto flujo entre ellos están: 

CANULA NASAL DE ALTO FLUJO: Es un dispositivo que proporciona un flujo de oxígeno muy alto usado en la insuficiencia respiratoria que se administra hasta 70 l/min y proporcionan una Fio2 de hasta un 100%.

CPAP: Es un dispositivo con forma especializada de ventilación con presión positiva, usado en pacientes con apnea o para mantener las vías respiratorias abiertas. Este dispositivo debe estar con un flujo de 15 l/min y proporciona una Fio2 del 100%.

VENTILADOR: Es un dispositivo que suministra de forma invasiva la ventilación con presión positiva, requerido cuando los pulmones estén severamente dañados, el flujo de oxígeno a la que se le administra depende de las necesidades vitales del paciente y proporcionan una Fio2 del 100%.

Estos dispositivos son empleados en aquellos pacientes que necesiten de una administración de oxígeno elevada ya que los dispositivos de bajo flujo no cubren las necesidades inspiratorias del paciente.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÒN DE OXIGENO DE ALTO FLUJO

 Estos dispositivos suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo cual es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir que el paciente solamente respira el gas suministrado por el dispositivo.

EN QUE PACIENTES ESTA INDICADO:

Está indicada en aquellos pacientes con hipoxemia, pero sin hipercapnia que precisan una Fio2 mayor a 0.4 en mascarilla, y en pacientes con dificultad respiratoria por bronquitis, neumonía, insuficiencia cardiaca congestiva además en todos aquellos que si vía respiratoria este altamente comprometida.

VENTAJAS: 

• Ofrecen altos flujos de gas con una Fio2 constante y definida.
• Es posible controlar la temperatura, humedad y Fio2.

has clic para ver el video https://www.youtube.com/watch?v=wzqTminmG-k&t=264s

DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO

 TIPOS DE DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO

Existen varios tipos de dispositivos para la administración de oxígeno entre ellos tenemos:

GAFAS NASALES O CÀNULA NASAL: Es un dispositivo cómodo para el px, ya que le permite comer, hablar, toser y beber sin la necesidad de retirarlo. Este no debe sobrepasar los 5 l/min ya que puede resecar la mucosa nasal y causar irritación.

MASCARILLA SIMPLE DE OXIGENO: Dispositivo de plástico blando que cubre boca y nariz, posee orificios laterales que permiten la salida de aire espirado. proporcionan de un 40 a 60% de Fio2.

MASCARILLA DE REINHALACIÒN PARCIAL CON RESERVORIO: Es un dispositivo que suministra el flujo necesario para mantener la bolsa inflada, a un flujo de 6 a 10 l/min aportando una Fio2 de 60 a 99%.

MASCARILLA DE NO REINHALACIÒN CON RESERVORIO: Es un dispositivo con una válvula unidireccional entre la bolsa y la máscara que evita que el aire espirado retorne a la bolsa, esta debe estar a un flujo de 4 a 10 l/min, suministrando una Fio2 del 60 al 100%.

FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO CON DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO

La fracción inspirada de oxígeno es la concentración o proporción de oxígeno de la mezcla de aire inspirado, por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesta por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es de 50%. 

Para la administración de oxígeno es necesario conocer la concentración de oxígeno en la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de acuerdo a cada paciente y a su diagnóstico.  

En general las indicaciones de estos dispositivos del sistema de bajo flujo son para pacientes con enfermedades agudas o crónicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve.

Es muy importante tener encuentra y conocer el tipo de dispositivo que se valla a emplear ya que los litros por minuto de estos varían dependiendo del dispositivo, que si no es empleado correctamente puede haber complicación, inclusive el paciente se puede intoxicar con el oxígeno lo que hace que su salud empeore. 

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

 Estos sistemas nos proporcionan el requerimiento total inspirado del paciente. la FIO2 que se alcanza es variable y depende del patrón respiratorio del paciente y del flujo de oxígeno.

CARACTERISTICAS:

• No proporciona el requerimiento inspiratorio total del paciente, coge parte del aire ambiental.
• la FIO2 es mayor que en el alto flujo.
• La FIO2 no es constante, es variable dentro de un rango estimado.
• Proporciona flujos menores a 40 l/min.  

clic aquí dispositivos de bajo flujo

PRINCIPIOS EN LA ADMINISTRACION DE O2

 Por ser el oxígeno un medicamento este debe ser administrado según sus 5 principios:

DOSIFICADO: La dosis a administrar se evalúa según la saturación de O2 y medición de gases arteriales.

CONTINUO: La administración de O2 no se debe interrumpir hasta corregir la alteración.

CONTROLADO: Es necesario vigilar si los lt/min corresponden con la FIO2 y observar si la dosis es exacta al igual que la respiración, frecuencia cardiaca y nivel de conciencia.

HUMIFICADO: Debe de estar humidificado con agua bidestilada, estéril y tibia para no resecar las vías respiratorias.

ATEMPERADO: El agua debe de administrase tibia para no causar algún daño en los pulmones o vías respiratorias.